EL-20 ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）:最近の進歩

摘要

ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）では,ヘパリン投与で誘導される血小板活性化能を持つHIT 抗体が主因となる.HIT抗体は，血小板,単球などを活性化させ,トロンビンの過剰産生を生み,血 小板減少をきたすとともに,高率に（～50）に血栓塞栓症を引き起こす.よって,アルガトロバン 等の抗トロンビン薬投与が,HIT患者治療の第一選択薬として推奨される.近年,DOAC （直接経口 抗凝固薬）の有効性を示す報告も増加している.また,出血のリスクが高くないHIT患者においては, 予防的な血小板輸血を行わないことが提案される.COVID-19重症患者では,過凝固状態にあること, ヘパリンによる抗凝固療法が推奨されていることもあり，HIT発症リスクが高いことが指摘される. 一方,脳静脈?静脈洞閉塞症,出血性脳梗塞などによる出血を伴う患者やヘパリン再投与が必要な急 性期HIT患者への対応や,強い血小板活性化能を持つHIT抗体保持重症患者に対する治療について, 従来の治療での限界が指摘され,HIT発症機序を考慮した治療法が検討される.