40,多発肺結節影の診断に苦慮したNK/T細胞リンパ腫移植後再発の1例

摘要

35歳女性。主訴は発熱と汎血球減少,骨髄検査で異常リンパ球と血球貪食像を認めた。PET-СТで鼻腔,脾臓,鼠径リンパ節にFDG集積あり。鼠径リンパ節生検より節外性NK/T細胞リンパ腫,鼻型と診断。SMILE療法を2コース施行したが治療抵抗性で,非寛解の状態でHIA半合致の母をドナーとして同種末梢血幹細胞移植を施行。移植後の骨髄検査およびстでは一貫して寛解および完全ドナー型キメラを維持していた。Day81に皮下腫瘤が出現。同時に酸素化不良あり，CTにて両肺に多発結節影を認めた。真菌性肺炎を疑い抗真菌薬を追加。皮下腫瘤生検で原疾患の再発と判明し免疫抑制剤を中止したが,急速に呼吸状態悪化しday88に呼吸不全で死亡。病理解剖で肺病変も原疾患の浸潤と判明した。多様な臨床像を呈し治療に難渋したNK/T細胞リンパ腫の1例を報告する。