尿路奇形に合併した尿路結石に対する内視鏡手術

摘要

一般に奇形とは出生時に認められるか潜在す る形態発生異常のことであるが,生後成長ととも に形態変化が顕在化する常染色体優性多発性囊 胞腎のようなものもある.尿路奇形では尿のうっ 滞や通過障害により尿路結石を合併することが 多 <,頻度は少ないようでいて泌尿器科医であれ ばときおり出会う病態である.その解剖学的異 常は結石へのアクセスを阻み,しばしば他の障害 を合併し治療に難渋する.治療法の選択におい て体外衝撃波砕石術(ESWL)は通過障害により 破砕片の排出が不良であることが多い.一方経 皮的腎砕石術(PNL)の治療効果は概して高いも のの大きな合併症の危険性がある.近年PNLの 安全性は向上し，軟性尿管鏡下経尿道的腎尿管 結石砕石術(f-TUL)の普及,両者の利点を生かし たTUL補助下PNL(TAPまたはECIRS)のみな らず,腹腔鏡やロボット支援といった多様なアプ ローチで結石除去と同時に疾患によっては奇形 そのものも治療することが可能となっている.欧 州泌尿器科学会(EAU)の2022年尿路結石症ガイ ドラインでは尿路奇形に伴う結石の除去に関し て,腎杯憩室,馬蹄腎,骨盤腎,腎盂尿管移行部 通過障害(upjo)の言及があるが,本稿ではほかに遭遇しやすい奇形についても取り上げ概説す る.