脳死膵移植レシピエント手術

摘要

膵移植は1型糖尿病に対する根治療法として1966年にミネソタ大学で第1例目が実施された.当初は,他の臓器移植に比較して,グラフト静脈血栓症,膵液瘻,イレウスなどの手術手技による膵グラフト廃絶(technical failure)の頻度が高く,成績が不良であった.しかし，その後，手技の改善，免疫抑制薬の進歩に伴い，現在は腎，肝と同等の成績が得られている.日本でも，2000年4月?2020年末までに,438例の脳死?心停止膵移植が実施されているが，368例(84)は膵腎同時移植である.日本では海外に比べて高齢，脳血管障害が死因，心肺蘇生歴を有する，循環動態が不安定なドナーが多く，いわゆるマージナルドナーが70を占めているにもかかわらず,5年患者生存率93,膵グラフト5年生着率76.5と海外と遜色ない良好な成績を示している.しかしながら，今なお膵移植後には後出血，グラフ卜静脈血栓症,イレウス，膵液瘻などの手術合併症が多くみられる.特にグラフト静脈血栓症による膵グラ フト喪失例は27例にみられ,106例のグラフト喪失例の約26を占め,確実な手術手技が求められる.本稿では,脳死膵移植の手術手技について，移植前にバックテーブルで実施する膵グラフトのトリミングの手技，膵移植特に血管吻合の手技について解説する.