発熱

摘要

一般内科外来で発熱患者を診る場合,「感染性か，非感染性か」を考えて診療することが重要である.例えば,悪寒戦慄を伴う発熱患者の場合は菌血症を想起し，血液培養の 採取を考慮するだろう.また，咳嗽のない若 年者が強い咽頭痛を伴う発熱で来院し，咽頭に白苔を伴う腫脹と前頸部リンパ節腫脹を認めたら，溶連菌感染による咽頭炎が疑われる.こうしたケースでは発熱以外の症状や身体所見がはっきりしているため疾患を想起しやすいが，本症例のように発熱以外に明らかな症状を呈していない場合は疾患が想起しにくいため,まず「食欲はありますか?」という質問をすることで,ざっくりと「感染症らしいか，感染症らしくないか」を分けられる可能性がある（表1）.小松らによると，血液培養を採取した入院患者1,943人において直前の食事量と悪寒戦慄の有無を確認したところ,「食事量低下なし，悪寒戦慄なし」群の約2,「食事量低下なし，悪寒戦慄あり」群の約4,「食事量低下あり,悪寒戦慄なし」群の約14,「食事量低下あり,悪寒戦慄あり」群の約48が血液培養陽性という結果であり,食事量が低下した群で有意に血液培養陽性率が高かった.実際，外来診療でも食事量（≠食欲）が感染の有無と相関することが多く経験され，診療の指針として有用であると考えられる.もちろん食欲の有無を診断の根拠とすることはできないが，鑑別疾患をある程度狭められるため,早く診断にたどり着くことができる.また,食欲が低下している場合，発熱患者のレッドフラッグサインと捉えることもでき，重篤な疾患の見逃しを防止できる可能性もある.