精巣原発びまん性大細胞型B細胞性リンパ腫切除後,直腸にも発症し切除した1例

摘要

要旨:患者は65歳,男性。精巣原発のびまん性大細胞型B細胞性リンパ腫(DLBCL)に対して11か月前に右精巣高位精巣摘除術を施行された。術後化学療法目的で他院を紹介されたが,自己判断で放置していた。1か月前より下血と肛門痛を自覚し,XX年6月当科に初診となった。直腸触診で亜全周性腫瘍を肛門縁より触知し一部は肛門外に脱出していた。CTで直腸Raから肛門に亜全周性壁肥厚と壁在リンパ節腫脹,他臓器に転移は認めなかった。全身ガリウムシンチグラフィは,直腸に強い集積を認めた。下部内視鏡検査はRbに全周性2型腫瘍を認め,生検でDLBCLと診断した。精巣原発DLBCLの直腸転移と臨床的に判断しXX年7月腹腔鏡補助下直腸切断術を施行した。sT3N1b, cMO.術後経過は良好で当科退院後，他院で化学療法を行い,術後4年0か月時点で健在,再発なく経過している。消化管DLBCLは穿孔すると化学療法の開始が遅れ,原疾患が増悪するため手術療法を先行した。このような症例では転移か新病変か慎重に判断すべきである。