巨細胞性動脈炎を合併し,ステロイド加療が奏効し た高齢男性の急性骨髄性白血病初発例

摘要

【症例】72歳男性。【現病歴】X年9月，健康診断の血液検 査で芽球を認め当院紹介となった。骨髄検査でMPO染色陽 性の芽球増加を認め急性骨髄性白血病(AML)と診断, azacitidineとvenetoclaxによる寛解導入療法を開始した。末 梢血芽球は減少し治療効果と考えた。治療前より発熱?炎症 反応高値が持続,頭痛の増悪と左下肢痛が出現した。CTで 大動脈の壁肥厚を認め,巨細胞性動脈炎(GCA)およびリ ウマチ性多発筋痛症(PMR)と診断した。プレドニゾロン 30 mg/day開始後,頭痛と下肢痛は軽快,炎症反応は改善し た。【考察】既報では骨髄異形成症候群(MDS)と血管炎の 合併率は6であり,血管炎の34がGCAであった。AML 経過中に原因不明の発熱や頭痛,炎症所見を認める場合,画 像検査が血管炎合併の診断に重要である。化学療法での改善 がない場合，早期のステロイド投与が重症化を防ぐ上で重要 と考えた。