高齢末期腎不全での急性心不全

摘要

「急性心不全の治療は必ず利尿薬が必要」と考えていないだろうか?急性心不全の治療に利尿薬が必要な場合も多いが,症例によっては利尿薬が不要な場合がある.心不全治療に利尿薬が必要かどうかを判断するうえ では,急性心不全には水分貯留が主病態の「水分貯留型(fluid accumulation)」と，水分 再配分が主病態の「水分再配分型(fluid re-distribution)」があるということを理解しておくことが大切である.前者は時間をかけて (数日?数週間)心機能が低下し,肺水腫とともに下腿浮腫や体重増加を認めるが，後者 は急激(数時間以内)に肺水腫を生じ,下腿浮腫や体重増加は認めないかあっても軽度で ある.これらの心不全の違いを解説していく.