解答 問題1040

摘要

検査所見で特記すべきは,好酸球増多がみ られることである.足の写真をよくみると, 網状皮斑と小さな塞栓と思われる所見がみら れる.本症例は10年前の下肢動脈閉塞の治 療中に，両足趾のチアノーゼと疼痛，好酸球 増多，補体の低下を認め，皮膚生検でコレス テロ ール塞栓症と診断された既往があった.今回の紹介時には，補体の低下は認めず， 皮膚生検も行わなかったが，前述のような経 過と皮膚所見からコレステロール塞栓症を強 く疑った.網状皮斑を起こす他の疾患として は，血管炎がある.抗好中球細胞質抗体(an-tineutrophil cytoplasmic antibody : ANCA) 血管炎による腎機能障害は半月体形成性腎炎 による急速進行性糸球体腎炎というイメージ が強いかもしれないが，細動脈レベルの血管 炎や間質性腎炎の所見が強く糸球体の変化が あまり強くない場合もあり,意外に，尿所見 が乏しいこともあるので要注意である.本症 例でも，ANCA血管炎を鑑別に挙げ， MPO-ANCA, PR3-ANCAを測定したが,陰 性であった.ループス腎炎による腎機能障害 であれば，糸球体腎炎であり,通常尿蛋白， 尿潜血を認めるため,本症例では考えにくく,抗核抗体を測定する意義は乏しい.