座談会:大腸T1癌の診断と治療ー内視鏡医?外科医?病理医のクロストークー内視鏡医?外科医?病理医一転移?再発症例を含め,診断治療について徹底討論

摘要

大腸T1癌の診断と治療に関して,内視鏡医?外科医?病理医のクロストークを行った。症例募集の仕方の影響で,結果的に再発や転移をきたしたT1b癌ばかりが集まってしまったが,最初は診断や経過を伏せ 内視鏡像のみを提示して深達度や治療方針を討論いただき.次に病理組織像?最後にその後の経過.の順で提示したので, ディスカッションにはそれほどバイアスがかからなかったものと受け止めている。日常臨床においては,何事もなく良好な経 過をたどっている症例が大部分を占めるのは,いうまでもない。ガイドライン上,内視鏡的切除の適応基準は粘膜内癌(Tis),粘膜下層への軽度浸潤癌(T1a)であり,T1bは原則的に手 術の対象であるが.実臨床においては.T1bを強く疑っても内視鏡診断の精度には限界があり,いきなり手術とはならないよ うである。ただし,EUSで固有筋層ぎりぎりまで達しているような病変は内視鏡切除すべきでない(超高齢者においてRbに 存在する病変などを除いて)。適切に内視鏡切除した検体を病理学的に解析して再発転移リスクを評価し,追加外科手術の適応を決定する。リスク因子が 浸潤距離のみの場合にはリンパ節転移率がきわめて低い,との報告もあるが,今回の座談会では原則的に外科手術を推奨する 意見が強かった。リスク因子の評価のためには正しい病理診断が不可欠であるが.消化管専門でない病理医を含め,診断基準 の均てん化の必要性が浮き彫りになった。