心臓リハビリテーションのエビデンスを極める

摘要

心臓リハビリテーション（以下,心リハ）と聞くと「運動療法」を想像される方 が多いであろう.確かに心リハを行ううえで運動療法は重要な要素であるが,9年 ぶりに発刊された「2021年改訂版 心血管疾患におけるリハビリテーションに関 するガイドライン」の第1章の中で,心リハの構成要素は運動療法に加えて,患 者教育,カウンセリング,医学的評価,そして疾病管理の5つの柱に組み替えら れ，現在の心リハが再入院予防，フレイル予防,抑うつ改善にも寄与するべきであ ることがうたわれている.包括的な心リハプログラムを行ううえで重要なのは,多 職種による多面的介入である.疾病の状態や重症度，社会的背景に関する評価を行 い,各職種に応じた支援?指導を行うことが必要となるが,元来 多職種連携を得 意とするこの領域において，それぞれの職種の強みを活かしたプログラム遂行が期 待される.20世紀半ばに，心筋梗塞後の患者が運動プログラ厶に参画することで死亡リス クを高めることなく，身体的?生理学的恩恵を享受できたとの報告以降,心リハプ ログラムが全世界で施行されるようになった.歴史としては浅いものの,本邦では 未曾有の超高齢社会に突入し,心リハを要する対象疾患が純粋な虚血性心疾患から 心不全に大きく変化している.そのような中であっても,世界中で行われている フェーズ2心リハプログラムからは，8割以上が運動療法プログラムを提供し,代 替プログラムはほとんどみられなかったという点で,時代とともに柔軟なプログラ ム変革が進行していない問題点を含んでいる.コロナ禍で当たり前となったリモー 卜診療が,この分野に応用できるのかなど，議論は尽きない.