無菌性髄膜炎に対し 対症療法された既往がある, 頭痛?発熱がある若年女性

摘要

患者:30代,女性主訴:頭痛?発熱現病歴:X —3年,X-I年に無菌性髄膜炎として近医神経内科で外来加療?入院加療歴あり. 髄液検査も実施され，解熱鎮痛薬などの対症療法のみで軽快した経過.X—10日から発熱? 頭痛を認めた.近医救急受診し,「感冒」として対症療法となった.その後も症状の改善を認め ないため,複数の医療機関を受診するが対症療法（NSAIDs）で経過観察となっていた.経過中 に嘔気嘔吐，胸痛は伴っていない.経時的に頭痛は増悪し，解熱しないため筆者外来へ受診. ROS陰性所見:鼻汁，耳漏,齬歯の自覚，胸痛，腹痛,嘔気,下痢，排尿時痛,頻尿,残尿 感,背部痛,関節痛,関節腫脹の自覚，関節のこわばり，皮疹の自覚,浮腫の自覚，体重減少 既往歴:X— 1年無菌性髄膜炎，X-3年無菌性髄膜炎（いずれも別病院にて.対症療法で 改善した経過がある）内服歴:常用薬なし，今回の経過でNSAIDs内服あり社会歴?職業歴:無職 喫煙歴:なし 飲酒歴:機会飲酒家族歴:特記すべき事象なし 動物曝露歴?海外渡航歴:なし アレルギー歴:なし身体所見:体温37.8￠,脈拍96回/分（reg）,血圧1 00/68 mmHg, Sp〇2 97 （室内気）， 呼吸数16回/分，意識清明頭頸部:頭皮に特記所見なし，眼瞼結膜蒼白なし，眼球結膜黄染なし，明らかな頸部リンパ 節触知せず，咽頭発赤なし,扁桃腫大なし，齬歯なし,舌乾燥あり,甲状腺腫大なし,圧痛 なし 胸部:心音整，SI tS2→S3 —S4—,心雑音なし 呼吸音：清，cracklesなし， wheezeなし 腹部:平坦?軟,圧痛なし，Traube三角打診で鼓音.背部:脊柱叩打痛なし， CVA叩打痛なし 四肢:下腿浮腫なし，皮疹なし 動脈触知四肢末梢左右差なし神経:Ⅱ刈まで脳神経所見異常なし，項部硬直あり,Jolt accentuationで疼痛誘発あり 四肢筋力MMT5/5,温痛覚低下なし，触覚位置覚左右差なし