急性咳嗽

摘要

急性咳嗽を主訴にクリニックを受診する症例は多いが,その鑑別は非常に多彩で,年齢や基礎疾患，環境因子に影響される.咳嗽は3週未満を急性と呼ぶが,アラート症状の有無を確認することが重要となる（表1）.血痰がある場合，肺塞栓,肺炎,肺膿瘍などを考慮すべきである.発熱や膿性痰の合併は肺炎や肺膿瘍を，喘鳴や呼吸困難の存在は気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患（COPD）の急性増悪，心不全（主に左心不全）を想起する.胸痛は肺塞栓などの胸膜痛や急性冠症候群を考慮する.本症例では,これらの疾患を積極的に疑うアラート症状はなかった.咳嗽の診察では,表2に挙げた点に注意してclosed questionを用いることが薦められる.特に発症様式が重要であり,急性咳嗽は大きく「吸入抗原によるアレルギー」か「呼吸器感染症」に分類される.そのため,病歴による吸入抗原の有無や鼻汁,咽頭痛,喀痰の有無により呼吸器感染症らしさを推論していく.特に本症例では喀痰は認められなかったため，市中肺炎やCOPD,急性気管支炎の可能性は低くなる.