消化器症状と感染症

摘要

消化器症状の鑑別は多岐にわたる.まずは迅速な介入を要することがある感染性腸管外疾患を鑑別にあげて考えることが重要である.多くが自然軽快する市中または旅行者下痢症であるが,便培養や抗菌薬が必要なタイミングを理解しておく.院内下痢症の感染性疾患では，まずはClostridioides difficile感染症を考えると同時に,薬剤や経管栄養などの非感染性の原因についても検討する.消化器症状へのアプローチ:1.まずは腸管外疾患を鑑別する（表1）:嘔気?嘔吐，発熱，腹痛といった消化器症状の鑑別は多岐にわたり，しばしば診断エラーを生じる.Medford-Davisらは,腹痛が予定外再診の主要な要因であり子宮外妊娠などの腸管外疾患が含まれていたことや，不十分な病歴聴取などが診断エラーにつながったと報告している.また，急性心筋梗塞で腹痛や嘔気?嘔吐,腹部大動脈切迫破裂で腹痛とともに便意を催すことも知られているほか.感染症でも尿路感染症や肺炎など腸管外疾患が消化器症状を呈することもある.消化器症状を主な症状とする疾患として頻度の高い急性腸炎（市中または旅行者下痢症）は自然軽快することが多い疾患である.一方,腸管外疾患については迅速な介入を要するものもあるため，まずは下記のような腸管外疾患の鑑別を意識的に考えることが重要である.