がん診療における層別化医療の現状と今後の展望 7.大腸がんにおける層別化医療の現状と今後の展望

摘要

大腸がん治療における,precision medicineは近年発展が著しい.薬物療法を行う患者においては, RAS/BRAF遺伝子変異や,マイクロサテライト不安定性（MSI）の検査は必須となり,それぞれの結果 によって治療薬，治療戦略が層別化されている.極めて予後不良とされてきたBRAF変異陽性例に対し ても,BRAF阻害薬併用療法の有効性が示された.また，本邦では2021年8月にMSI-highの切除不能 大腸がん初回治療例に対してpembrolizumabの適応が拡大され，pembrolizumabがMSI-high大腸がん の1次標準治療となったことは特筆すべきである.2019年7月からは包括的がんゲノムプロファイリン グ検査（CGP検査）が保険適応となり，がんゲノム医療の検査体制も急速に整えられつっある.大腸が ん治療におけるCGP検査は,検査体制の煩雑さや治療薬に結びつく症例の割合の少なさなどの課題があ り,今後の研究による発展が期待される.血液中のctDNAなどをターゲットとしたリキッドバイオプ シーも，研究が進んでいる.2021年8月より,組織検体の得られない症例などに対してリキッドバイオ プシーによるCGP検査が保険適応となった.2020年より,切除可能な大腸がんを対象とした大規模なレ ジストリーであるCIRCULATE-Japanが開始され,リキッドバイオプシーを用いた再発早期発見，補助 化学療法の層別化を検討する臨床試験が進行中であり,結果が待たれる.治療の層別化をはかり，個々の 患者において最適な治療を提供することが,予後の改善に直結しており，precision medicineの今後の 益々の発展が期待される.