肝不全ー腹水の治療におけるフロセミドの過剰投与

摘要

わが国の肝硬変は,以前はB型,C型のウイルス性症例が大部分であった.しかし，C型は直接型抗ウィルス薬(direct-acting antiviral :DAA)の進歩でほぼ全例でウィルス排 除が可能になった.B型ではウィルス排除はできないが，核酸アナログでウィルス複製を抑制することで肝硬変への進展は抑制可能で ある.しかし，一方ではアルコール性および肥満,糖尿病などによる非アルコール性の脂肪性肝疾患から肝硬変に進展する症例が増加している.また，B型，C型でウィルスが制 御できても,門脈?体循環シャント径が大きい症例では,腹水,食道胃静脈瘤などの門脈圧亢進症関連イベントが出現し，肝予備能も 増悪する場合がある刀今回提示した症例はC型非代償性肝硬変で,NS5A複製複合体阻 害薬ベルパタスビルとNS5Bポリメラーゼ阻 害薬ソホスブビルによるDAA治療でSVR (sustained virological response)を達成した症例である.しかし,発達した門脈?体循環 シャント(最大径22 mm)が存在し，求肝性の門脈血流がほとんどみられず，SVR後も肝予備能は増悪して難治性腹水が出現した.このような症例では，腎機能に注意した腹水の治療が重要で，その鍵となるのはフロセミドの使い方である.