輸液療法による注意点と治療評価

摘要

腎機能が正常である場合，有効循環血液量 および血漿浸透圧は狭い範囲で維持される. しかし高齢者では加齢とともに糸球体濾過量(GFR)が低下し，また尿細管機能低下に伴 う尿濃縮および希釈障害が起こることが知ら れている1).それに加え潜在的な心機能低下 も相俟つて体液バランスが破綻しゃすい.図1にTalbotの安全輸液理論を示す. 縦軸が輸液量，横軸が輸液浸透圧を示してお り，4つの曲線で囲まれた範囲が輸液の安全域だが，高齢者は正常者に比べ輸液安全域の 面積が狭いことがわかる.これは加齢に伴うGFR低下や心機能低下などのため不適切な 輸液により脱水?溢水になりやすく，また尿 浸透圧調節障害により水バランス異常〔高ナ トリウム（Na)血症?低Na血症〕が起こり やすいことを示している.そのため高齢者で は，より慎重な輸液量，輸液製剤の選択が重要である.