胆膵疾患を疑う症状と検査方針の立て方

摘要

胆膵疾患の診断では，臨床症状から胆膵疾患を疑って鑑別にあげることが大切である.初発症状として上腹部痛の頻度が高い.腹痛の局在と性状に注目すると，ある程度鑑 別疾患を絞り込むことができる.その際には随伴症状にも注目する.高齢者は典型的な腹痛を訴えず，発熱ゃ嘔吐などの非特異的な症状で受診することが ある.急性胆囊炎ではMurphy徴候や超音波Murphy徴候が診断に有用である.急性胆管炎は悪寒戦慄や黄疽が主症状となることが多く， Charcot 3徴が揃わないこと もめずらしくない.急性膵炎では心窩部痛以外に嘔吐，発熱，背部痛がみられる.アルコール多飲と胆石 の有無を評価する.腹痛，食思不振，体重減少，黄疸をみたら，膵がん?胆道がんなどの悪性腫瘍を想起 する.