血痰

摘要

血痰は気道内に出血することで,痰に血が混じる現象である.血痰を生じる疾患の鑑別は出血源が肺胞から口腔（鼻腔）までの，どの部分なのかという観点で考える.鼻腔?口腔からの出血は視診で確認できることが多いため,本稿では取り上げない.気管支からの出血は,急性?慢性気管支炎，気管支拡張症，副鼻腔気管支症候群，抗酸菌感染症，肺真菌症,そして肺癌などが原因疾患として多い.肺癌からの出血で血痰?喀血が起こる場合，末梢の肺癌よりも中枢型の肺癌，すなわち扁平上皮癌や一部の小細胞癌,特に気管支内腔に癌組織が露出していることも多い扁平上皮癌で多くみられる.肺胞領域の出血のうち,両側びまん性に生じたものはびまん性肺胞出血と呼ばれ，血痰の原因になり，その原因には炎症性のものと非炎症性のものがある.炎症性のものには血管炎，全身性エリテマトーデスのような自己免疫疾患，Goodpasture症候群（抗基底膜抗体による肺胞基底膜の障害）などがある.炎症でないものとしてはまず出血傾向によるものが挙げられ，これは全身性疾患による血小板減少や凝固障害もあるが,昨今では抗凝固薬によるものが多い印象がある.また，心不全では泡沫状の痰に血液が混じって「ピンク色に見える」という訴えが典型的である.局所的な肺胞の出血としては，肺炎における病変部での出血や寄生虫によるものなどがあるが,局所的なものは気管支からの出血が多い.