R1切除の判定には0mmと1mmのどちらを用いるべきか—0mm vs 1mm

摘要

R1（0mm）定義のメリット：膵癌進行例では手術中に剝離断端の迅速診断を迫られる場合が多い．0mm定義は，剝離断端における癌細胞の露出の有無を確認するのみであり，簡便で迅速に対応しやすい利点がある．一方，術中迅速病理診断では，小さな切除標本での1mm評価は困難である．仮に可能だとしても，上腸間膜動脈あるいは肝動脈などの主要血管周囲での追加切除は困難となる．R1（0mm）定義のデメリットとこれに対する考え方と対処法：0mm定義を使用する際の留意点は，病理組織診断時の剝離断端の状態である．手術時に各種のエネルギーデバイスが使用されている場合，組織断端は高出力エネルギーで凝固?シーリングされる．そのため断端には熱変性が生じ，0mm定義での断端診断が困難となる場合がある．特に術中迅速病理診断を行う際には，外科用剪刀などで鋭的に組織を切離して検体を提出すべきである．