呼吸困難

摘要

呼吸困難は救急外来でよく診る主訴の1つであるが，一般外来でも呼吸困難を訴えて受診する患者は多い.呼吸器?心血管系の疾患が代表的であり，約3分の2を占めるとされている.ただし，それ以外の鑑別疾患も意外と幅広く，貧血，内分泌疾患，神経筋疾患，心因性など多岐にわたる(表1左側).特に，一般外来を受診する患者では症状がはっきりしない場合も多く,やみくもに検査をしては下手な鉄砲をかなり撃たなくてはいけなくなる.呼吸困難の診断において「病歴+身体所見」は検査に比べ,66の精度とする報告がある.論調は「病歴と身体所見では不十分である」ということであったが,実臨床においては十分すぎる精度ではないだろうか.身体所見は病歴のうえに成り立つものであり,病歴こそがやはり診断の基礎と言えるだろう.