【偶発的な内分泌代謝異常の診療の進め方】:Na代謝異常,SIADH

摘要

血清ナトリウム(Na)値の異常はNaバランスの異常ではなく,水バランスの異常によって生じ,高Na血症と低Na血症に大別される.多くの場合,高Na血症では適切な自由水の補充障害や抗利尿ホルモン(anti-diuretic hormone : ADH)の作用不足，低Na血症ではADHの作用過剰が背景に存在する.低Na血症は最も頻度の高い電解質異常であり,入院患者では最大で30%程度に認められるという報告もある.症状は軽度から生命に関わるものまで幅広く，急性の低Na血症では血清Na 130mmol/L以下で悪心や食思不振などを,血清Na 120mmol/L以下で頭痛，無気力，知覚鈍麻，痙攣,昏睡,呼吸停止などを呈することがある.慢性の低Na血症では，倦怠感，悪心，めまい，歩行障害，錯乱，無気力，筋痙攣などを呈することがあり，一見すると症状のない軽度の低Na血症でも,転倒，歩行の不安定性，認知機能低下，骨密度の低下，骨折の増加を認めることが報告されている.さらに，さまざまな観察研究において,心筋梗塞，心不全，肺疾患，肝疾患などに軽度でも低Na血症を伴う場合には死亡率が上昇することが報告されている.そして,低Na血症の改善が予後改善の因子であることも明確になってきている.本稿では,Na代謝異常のうち，ADH不適合分泌症候群(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion : SIADH)を含む低Na血症の病態と鑑別について主に述ベる.内分泌疾患の詳細については，本特集の各項を参照されたい.