小児急に腕を動かさなくなった,急に歩かなくなった

摘要

※本稿での「小児」は，自分で明確に症状を訴えるこ とができない年齢（およそ就学前まで）を言う.小児は自分の症状を正確に訴えることがで きない.保護者が「手首を痛がってます」と 言っていても,診察すると肘を痛がっていた り，保護者が「足首を痛がります」と言って いても，診察すると実は股関節を痛がってい たり，ということは日常的に体験する.患児 の主訴が何であるかを，保護者の発言に惑わ されずに丁寧に診察することが肝要である.小児の骨は成人の骨と異なり，骨の両端 （骨幹端）に成長軟骨板が存在し，ここが長 軸の成長を司っている.この部位は力学的に 脆弱である.この成長軟骨板の遠位骨片に近 位の骨幹端の小骨片が三角形に付いて骨折す る，Salter-Harris分類（図1） Ⅱ型の骨折が最も多い.典型例を図2に示す.また小児の骨は水分含有量が多く柔らかい ため，小児では若木骨折や竹節骨折のような不全骨折となりやすい（図3, 4）.そのた め,単純X線で診断がっきにくいことが多々 あり,整形外科医であっても診断に苦慮する ことがある.そのため小児の整形外科疾患の 診断では，健側も含めた撮影を行うことが肝 要である.