Eingriffe in der Mundh?hle und im Oropharynx

摘要

Eingriffe bei Tonsillen-, Zungengrund- und Pharynxwandtumoren: Transorale laserchirurgische Resektion von Malignomen des Oropharynx Alternative: transpharyngeale Resektion OP-Prinzip Transpharyngeale Tumorexposition von lateral, En-bloc-Resektion ggf. nach vorheriger transoraler Tumorumschneidung im Sinne der Durchzugmethode. In der Regel werden in gleicher Sitzung eine Neck-Dissection auf beiden Seiten und eine Tracheotomie vorgenommen. Je nach individueller Situation wird für die Pharynxrekonstruktion ein gestielter myokutaner Fernlappen oder ein freies mikrovaskul?r reanastomosiertes freies Transplantat verwendet. # Indikation Grunds?tzlich wie bei transoraler Resektion, die jedoch wegen anatomischer Gegebenheiten keine ausreichend sichere Tumorresektion erm?glicht. # Kontraindikation fehlende Aussicht auf onkochirurgische Sicherheit inad?quate Beeintr?chtigung der postoperativen Lebensqualit?t im Vergleich zu alternativen Ma?nahmen # Spezielle Patientenaufkl?rung Risiken eines Transplantatverlusts, Folgen am Transplantathebeort Tracheotomie Sch?digung des Fazialismundastes schwere intra- oder postoperative Blutung mit Gefahr der Aspiration und Hypoxie, Volumenmangelschock entzündliche Komplikationen: Wundbettinfektion, Lymphadenitis colli, Retro- und Parapharyngealabszess, Halsphlegmone, Jugularisthrombose und Mediastinitis Schmeckst?rungen, Schluckst?rung, Zungenbeweglichkeitsst?rung Zahnsch?den, Kiefergelenksch?den, Kieferklemme velopalatinale Insuffizienz, Schluck- und Sprachst?rung (Sprachklang?nderung) Wundheilungsst?rungen, Speichelfistelbildung mit Gefahr einer Arrosionsblutung aus den gro?en Halsgef??en Neck-Dissection-Folgen Rezidivgefahr, M?glichkeit der Radiochemotherapie oder einer Nachoperation # OP-Technik Hautschnitt: Wenn die Exposition von Level I und II ausreichen sollte: kaudal der Kinnspitze beginnend, bogenf?rmig zum Mastoid ziehend. Zur Exposition von Level III und IV ist ein Hilfsschnitt in kaudaler Richtung entlang der Vorderkante des M. sternocleidomastoideus erforderlich. Neck-Dissection und submandibul?re Ausr?umung: wie beim transoralen Vorgehen (S.?199) beschrieben. Pharynxer?ffnung: Nach Neck-Dissection mit Freilegen der relevanten Gef??e (A. carotis communis, A.?carotis externa/interna, A. thyroidea superior, A.?pharyngea ascendens, A. lingualis und A. facialis) und Nerven (N. hypoglossus, N. lingualis, N. accessorius, N. vagus, Ansa cervicalis profunda, eventuell N.?glossopharyngeus) erfolgt die Pharyngotomie schrittweise in die Tiefe unmittelbar kranial des Zungenbeins, dessen lateraler Anteil im Bedarfsfall auch reseziert werden darf. Er?ffnen des Pharynx unterhalb der palpierten Tumorgrenze, die nun dargestellt wird. Auf Einhalten des Sicherheitsabstandes von 5–10?mm ist zu achten, wenn der angeklemmte Tumor schrittweise in kranialer Richtung entwickelt und abgesetzt wird. W?hrend der Dissektion ist auf eine minuti?se Blutungsstillung zu achten, meist ist die bipolare Koagulation ausreichend. Wundverschluss: Die Defektgr??e bestimmt die Wahl zwischen prim?rem Verschluss oder Rekonstruktion der Pharynxwand, vorzugsweise mittels mikrovaskul?r reanastomosiertem freiem Unterarmtransplantat. Risiken und Komplikationen Sch?digung von Fazialismundast und Nn. lingualis, hypoglossus, accessorius Schmeckst?rung, Schluckst?rung, Zungenmotilit?tsst?rung Kiefergelenksch?den, Kieferklemme, velopalatinale Insuffizienz Speichelfistelbildung mit Gefahr einer Arrosionsblutung aus den gro?en Halsgef??en schwere intra- oder postoperative Blutung mit Gefahr der Aspiration und Hypoxie, Volumenmangelschock # # Eingriffe mit transmandibul?rem Zugang OP-Prinzip Wenn es die Tumorausdehnung erfordert, kann die tempor?re mediane Mandibulotomie zur Exposition von gro?fl?chigen/volumigen Tumoren erforderlich werden. Bei tumor?ser Infiltration der Mandibula bestimmen die Lokalisation und Gr??e den Zugangsweg und das Ausma? der Resektion sowie die Wahl der osteosynthetischen Versorgung nach vollst?ndiger Entfernung des