下痢で受診した患者の診察ポイント

摘要

下痢は医学的に便重量の増加＞200-250 gと定義されるが,実臨床では軟便?便の液状化や排便回数の増多（>3行/日）をもって下痢と捉える.患者の訴える“下痢”が,われわれの認識する“下痢”と同じ内容か常に吟味を怠 らない.よくある過ちは,“頻回にトイレに行く”という訴えを下痢と認識してしまうことである.頻回の便意は，渋り腹を意味するため，厳密には下痢ではない. 下痢の鑑別の出発点は,発症がいつからか明らかにすることから始まる.発症後2週間以内の下痢は急性下痢と考え,その多くは自然に軽快する感染性腸 炎が該当するが，4週間以上続く下痢は慢性下痢と考え,非感染性病態が多い. 過敏性腸症候群，炎症性腸疾患,吸収不良症候群,薬剤性下痢を想起する.