周術期ー非制限的輸液管理?ゼロバランス輸液管理

摘要

術後に生じたうつ血性心不全,急性腎障害の症例であり,術中の過剰輸液が原因となっ て生じた可能性が高い状況である.現時点では輸液量過多であると認識される状況である が,2000年頃までは標準的な周術期輸液レジメであった.全身麻酔中にはしばしば血圧低下，尿量減少がみられる.これらの循環動態 は,循環血液量減少でしばしば観察される症状であり,尿量を維持できるまで細胞外液投与量を増加させることが一般的であった(非 制限的輸液戦略).しかし血圧低下は麻酔による血管拡張が原因でありD，尿量低下も手術侵襲による抗利尿ホルモン(ADH)分泌と血圧低下に対する生理的な反応であることが広く理解されるようになった.これらの点から全身麻酔中の血圧低下，尿量減少に対し ては血管収縮薬で対処する傾向にある.5アルブミンによる輸液負荷は有効であるが，供給に限界があることを考慮すると，より重症な病態に限定して使用するべきである.