救命センターの救命救急医の立場から

摘要

ありふれた疾患を診ていても「どのような急変があり得るか?」「こうなったら転院 搬送」「稀ではあるが〇〇を見逃さないよう,この所見に注意」と意職することが急 変予防への対応につながる.壊死性筋膜炎は進行が速く,治療の遅れが患者の機能予後?生命予後悪化に直結す る.蜂窩織炎との鑑別が難しいが特徴的な所見を押さえておき，患者とも共有する ことで早期治療につなげられる.「呼吸数がいつもより速い」「今日は元気がない」など,患者の微妙な変化に敏感であ ることは,迅速な急変対応への備えにつながる.高度救命救急センターの集中治療室で仕事 をしていると，地域の病院からご紹介いただ く症例のなかには,状態があまりに悪く「も う少しだけ早く送っていただけたら……」と いう思いをすることも少なくない.「後医は 名医」とはよく言ったもので,典型的な所見 が揃ってから診れば誰でも診断がつくが，そ れほど病勢が進行しているため患者の回復に も時間がかかる.筆者も地域の中小病院や診 療所で診療していたとき，「このくらいなら まだここで診れる」「大学病院の限りある ベッドを埋めるのは気が引ける」と自分で抱 えた結果,状態が悪くなってから転院搬送と なった苦い思い出がある.「あとだしじゃん けん」では何とでも言えてしまうのは十分理 解したうえで，「こうなったら転院搬送」と いうルールを決めておくことは，患者が手遅れにならないために重要である.本稿では， 救命センターの立場から状態悪化のサインに 気づくコツを述べる.