低流量低圧較差重症大動脈弁狭窄症

摘要

大動脈弁狭窄症(AS)は加齢による弁の変性が主たる原因であり,平均寿命が長 いわが国では80歳以上のAS患者は7%を占め増加傾向である.現在,経カテーテル大動脈弁留置術(TAVI)の技術的進歩により外科手術が受け られない高齢者,高リスク患者も治療可能になった.ASの重症度診断には心エコー図検査が必須であり,大動脈弁最大血流速度 (Vmax),平均圧較差(mPG),大動脈弁口面積(AVA)を計測する.重症ASの診断基準であるVmax ≧4.0 m/秒,mPG ≧ 40 mmHg, AVA< 1.0 cm~2を満 たしていない低流量低圧較差重症AS(LF-LG SAS)という病態が存在し，その病 態を適切に理解する必要がある.大動脈弁狭窄症(aortic stenosis : AS)の重 症度評価は心エコー図検査を用いて大動脈弁 最大血流速度(Vmax),平均圧較差(mean pressure gradient : mPG)と大動脈弁口面積 (aortic valve area : AVA)を計測する.この際， 重要なことは大動脈弁は左室から出る血流で 押し開かれていること,AVAを決めるのは単 位血流速量と大動脈弁の固さで規定されるこ とである.そのため,重症度診断の基本は VmaxとmPGを用いる.一般的なsevere AS である高圧較差severe ASという病態は Vmax ≧4.0 m/秒,mPG ≧ 40 mmHg を満た し，貧血や甲状腺機能異常などの高流量とな るような病態を除外したうえでAVA< 1.0 cmzを満たすものが正常流量高圧較差severe ASという病態である.