低血圧の臨床起立性低血圧や食後低血圧から

摘要

食後の眠気やふらつき,ぼーっとするといった症状は食後低血圧を疑う.起立性低血圧や食後低血圧の管理では,誘因の除去と生活指導が重要である.起立性低血圧や食後低血圧は血圧調節機能障害であり，血圧サージや仰臥位高血圧 にも注意する必要がある.起立性低血圧や食後低血圧が自律神経機能障害を有する神経変性疾患の初期症状で ある可能性があり,注意深く経過観察していく必要がある.高血圧は心血管イベント発症だけでなく, フレイルや要介護状態といった生活の質の低 下や死亡のリスクでもある.その一方で高齢 者においては,end-of-lifeに近づき体重が減 少したり生活の質が低下したりするにつれて （因果の逆転によって）,血圧が自然に低下す ることがあり,血圧管理に困難を生じる場合 がある.さらには,高齢者に多く認められる起立性低血圧や食後低血圧といった血圧変動 性の亢進の存在が,血圧の管理をより困難に させる.本稿においては「高齢者における血 圧管理のなかで,低血圧をどのように判断 し,評価していくのか?」という観点から, 起立性低血圧や食後低血圧を有する患者の臨 床,症状の特徴と診断の実際,生活指導,薬 物療法などについて記載する.