失神

摘要

失神は「一過性の意識消失の結果,姿勢が保持できなくなり,かつ自然に，また完全に意識の回復がみられること」と定義され，脳の全体的な血流低下が原因とされることが多い.つまり,われわれが"失神”の診療を始めるときには意識が完全に回復していることが前提であり，すでに改善している病態について事後にアプローチしなくてはいけないのが失神診療の難しい点である.しかも,つい頼りがちになる血液検査やCT検査が診断に寄与する可能性はきわめて低く,各種ガイドラインで推奨されている12誘導心電図でさえ,診断には2?7程度しか寄与しない.そんな悩ましい失神診療で，最も有用なのは詳細な病歴聴取と身体所見（心雑音や体位変化に伴う血圧変化など）であり,12誘導心電図検査と組み合わせることで失神の半分は原因疾患の特定が可能になったとの報告もある.失神の原因の30程度を占める神経調節性失神の特徴は，身体?精神的ストレスや排尿後，食後などの環境因子の存在であり，それに加え悪心，ふらつき，冷汗などの前駆症状の存在や低血圧，徐脈のバイタル異常である.さらに，神経調節性失神は臥位で起こることはほとんどない.逆に，不整脈による失神では前駆症状はないか，もしくはごく短時間である また，頭痛や胸痛，背部痛などの存在は頭蓋内疾患や心血管系疾患などを想起させる（表1）.