閉塞性黄疸のドレナージ，何を考える？

摘要

遠位胆管狭窄において，良性では.複数本のプラスチックステント(PS)もしくは力 バード金属ステント(CSEMS)留置による治療を行う.悪性切除可能病変では，術前抗 がん治療を行わない場合には必ずしもドレナージは必要なく，行う場合にはCSEMS 留置が推奨される.悪性切除不能病変では.金属ステント(MS)留置が推奨されるが， アンカバード金属ステント(USEMS)とCSEMSの良し悪しについては，明確な結論は 出ていない.肝門部胆管狭窄において，良性では病態によってさまざまな対応が必要である.lgG4 関連疾患ではステロイド投与，原発性硬化性胆管炎ではバルーン拡張，その他の場合 には内視鏡的経鼻胆管ドレナージ(ENBD)，単数から複数本のPS/inside stent留置を 適宜行う.悪性切除可能病変では，残肝予定領域に対して，ENBD/PS/inside stent留 置のいずれかを施行する.悪性切除不能病変では，原則USEMS留置を行うが，肝予 備能に応じた肝ドレナ一ジ容積の確保が重要である.