術前診断に難渋した4型直腸癌の1切除例

摘要

要旨 症例は73歳,男性。BMI 25.60健康診断で便潜血反応陽性を指摘されるも放置していたが，約1年後に繰り返す下 痢と便秘を認めた。下部内視鏡で直腸癌が疑われ生検を行うも悪性所見は得られず,二度目の生検検査で直腸癌(RS)の診 断となった。明らかな遠隔転移は認めない4型直腸癌の診断で，腹腔鏡下高位前方切除術+D3リンパ節郭清術を施行した。4型大腸癌は粘膜下進展が特徴であり，口側?肛門側断端は肉眼的確認に加えて迅速病理検査で陰性を確認し，手術を終了 した。病理組織診断は RS, Type 4, 6.0X4.5 cm, pT4a (SE), por2>muc?sig, pN3 (18/19), INF b, Ly1c, V1c, Pnlb, pEXl, pPMO, pDMO, pRMO, pStage IIIc であった。術後補助化学療法は capecitabine+oxaliplatin (CapeOX)療 法を4コース+ capecitabine療法を3コース施行した。術後8か月目のCT検査で骨?リンパ節転移を認め，FOLFIRI+ panitumumab療法を8コース施行するも術後18か月で死亡となった。びまん浸潤増殖する4型大腸癌は全大腸癌の0.5? 1.3とまれであり,粘膜下を広がる特性のため早期診断が困難で進行癌で発見されることが多い特徴があり,本症例もー 致していた。今回われわれは,術前診断に難渋した4型直腸癌の1切除例を経験したので報告する。