NAFLD/NASH

摘要

非アルコール性脂肪性肝疾患（nonalcoholic fatty liver disease：NAFLD）は肝酵素異常で紹介された際に遭遇する頻度の最も高い疾患で，国内で約2,200万人が罹患している．肝細胞癌（HCC）では従来肝炎ウイルスが主因であったが，現在は肝炎ウイルス以外のアルコールやメタボリックシンドローム，糖尿病などによる代謝性肝疾患の増加が著しい．米国肝臓病学会2012年のガイドラインに基づきNAFLDは非アルコール性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver：NAFL）と非アルコール性脂肪肝炎（nonalcoholic steatohepatitis：NASH）に分類された．国内では2014年に初めて『NAFLD/NASH診療ガイドライン』（以下，ガイドライン）が発表された．2020年にガイドライン改訂第2版が発表されたが，近年はNAFLDの予後規定因子が肝線維化の程度であることが明らかとなり，高度肝線維化例を見逃すことなく肝臓専門医へ紹介し，早期の治療やHCCのサーベイランスに繋げることが重視される．また治療に関して大きなイノベーションはないが，ガイドライン2020では糖尿病合併例に対しては，SGLT2阻害薬やGLP-1受容体作動薬（GLP-1RA）の投与が推奨されるようになった．本稿ではNAFLD/NASHの診断および治療について「10年前の常識が現在の非常識！？」となっている現状について概説したい．