慢性腎臓病の患者にプロトンポンプ阻害薬(PPI)は投与しないほうがよい のでしょうか?

摘要

プロトンポンプ阻害薬(PPI)は臨床現場で広く使用されていますが,急性間質性腎炎の原 因となる可能性があります.米国のMayo Clinicからの報告では,1993～2011年に腎 生検で診断された薬剤性の急性間質性腎炎95例の原因の内訳では,1位が抗生物質(49%), 2位 がPPI(14%), 3位が非ステロイド抗災症薬(NSAIDs)(11%)となっています.一方,慢性腎臓 病(CKD)とPPIの関連性を示唆する観察研究も散発的に報告されてきましたが,とくに2017年 に入ってメタ解析によりPPIとCKDとの有意な相関が示されました.しかし,腎機能低下と の因果関係について確定的な見解はなく,現時点では適切に使用されているPPIを中止すべきと いうものではないと考えます.すべての薬物療法と同様に，PPI処方中はその必要性を定期的に 見直し,患者へ与えるリスクとベネフィットを勘案して,漫然とした長期投与を避けるよう注意 することカヾ必要と考えます.