小児

摘要

小児の便秘症診療では,消化管の解剖学的異常や全身疾患,薬剤などに伴う器質性便秘症 の除外が重要である。小児慢性機能性便秘症治療のfirst stepは,便塞栓の有無を評価し,便塞栓があれば便塊 除去を行うことである。その後の維持療法では,生活習慣や食事?排便習慣の見直しと薬物療法を考慮する。薬物 療法は,原則として浸透圧性下剤から開始する。小児科医のバイブルであるネルソン小児科学では,便 秘には一定の定義がなく，「便の硬さ,排便頻度，排便 の難しさによって決まる」と記載されている。排便は 個々の習慣で行われており，便秘のとらえ方や考え方は 人それぞれである。また，小児の特徴として,生理的な 排便回数は月齢や年齢で異なることがあげられる （表1）。例えば，生後4カ月の人工乳栄養児が3日間排便がないために外来を受診することがあるが,機嫌が良 くいつもどおり哺乳しているのならば多くの場合,正常 である。小児慢性機能性便秘症診療ガイドラインでは，便秘 とは「便が滞った,または便がでにくい状態」と定義さ れ，便秘症とは,「便秘による（身体）症状が表れ，診 療や治療を必要とする場合」とされている。便秘症の 症状は，腹痛や腹部膨満，腹部不快感，不安,排便時の 疼痛や出血などが一般的である。また,小児に特徴的な 便秘症の合併症には，尿路感染症，遺尿?夜尿，排尿障 害がある。