26.妊婦に合併した骨髄壊死症

摘要

妊娠34週の35歳女性が発熱,腰痛を訴え産科へ入院と なった。左方偏移を伴う白血球増多,CRP上昇を認め,尿路感染症として治療を受けるも症状の改善を認めなかった。骨髄増殖性腫瘍の鑑別のため再三の骨髄穿刺が施行されたが,いずれにおいてもメイギムザ染色で好酸性の背景に核や細胞質が不明瞭となった造血細胞が認められるのみであった。MRIで腸骨はT1強調画像で低信号となっており,発熱,骨痛の所見と合わせて骨髄壊死症と診断された。骨髄壊死症は,骨髄構造の欠損，好酸性に染まった壊死組織や辺縁不明瞭な造血細胞を認める稀な病態で，強い炎症所見,白赤芽球症，LDH高値などを認める。原因や病態は多彩であり，それらにより治療も異なる。原因の特定に苦慮したが骨髄生検により診断を得ることができた症例を報告する。