Ibrutinib治療中の難渋する爪囲炎?肉芽形成に対して硝酸銀法が有効であった慢性リンパ性白血病

摘要

症例は72歳男性。2017年8月に白血球増多,貧血,リンパ節腫大を認め,慢性リンパ性白血病と診断されたが，治療開始基準を満たさず経過観察となった。2018年7月,17p deletion (del 17p)獲得に伴う病勢進行のため1!brutinib (IBR) 420mg/日を開始し，一過性のリンパ球増多後に，部分奏効を得た。IBRは皮膚や爪を 構成するケラチン間のジスルフィド結合の障害，off-target効果によるepidermal growth factor receptor阻害を介して爪囲炎?皮膚障害を誘発する。2019年2月に右第1趾に爪囲炎(grade 1)をきたしたが,gentamicin 塗布では改善しなかった。同年7月，両側第1趾の肉芽形成?爪囲炎(grade 2)に対してテーピング処置?硝酸銀法による局所療法を実施して軽快した。これらの肉芽形成?爪囲炎に対するマネジメントにより,CLLに対してIBRを減量?休薬することなく継続し，良好に病勢コントロールできている。