Nivolumab療法によりConversion Surgeryが可能となった進行胃癌の1例

摘要

症例は77歳,男性。心窩部不快感と吐血を主訴に当院を救急受診した。精査にて多発リンパ節転移および膵浸潤を伴 う切除不能進行胃癌(UM, type 3, cT4b, N3, MO, Stage ⅢC)と診断された。S-l+oxaliplatin (SOX)療法,nab-paclitaxel (PTX) + ramucirumab (RAM)療法を施行した後,三次治療としてnivolumab療法を施行した。3コース施行し たところ著効し根治切除が可能となったため,脾合併切除を伴う胃全摘術，D2リンパ節郭清,胆囊摘出術,空腸瘻造設術を 施行した。病理検査の結果は極めてCRに近いPRで,リンパ節はNo. 2にわずかに転移を認めるのみでR0切除が可能であっ た。補助化学療法は行わず経過観察中であるが,術後6か月間再発の兆候はなく経過している。免疫チェックポイント阻害 薬はこれまでの殺細胞性抗癌剤とは作用機序が異なり,既存の標準的な化学療法が無効であっても著効する例が報告されて いる。効果予測因子が同定されれば,切除不能胃癌に対しても免疫チェックポイント阻害薬と外科的治療によって効率的で 根治性の高い治療が行える可能性がある。