膝が痛い

摘要

中高年の患者から「膝が痛い」との訴えを 聞いたときに，まず頭に浮かぶのは年齢的な 変化によって発症する変形性膝関節症のため の痛みであろう.しかし，膝関節の所見とし て見逃してはいけないのは，?膝関節の発赤?熱感（→化膿性膝関節炎?偽痛風?痛風などの炎症性疾患を疑う）?全身の発熱（→化膿性膝関節炎を疑う） ?荷重ができないほどの疼痛（→骨折を疑う）などで，画像検査や血液検査で異常所見の有 無を確認し，速やかに整形外科を紹介すべき となる症候である.最初に外傷の有無を問診する.転倒や転落 などの明らかな受傷機転のある場合には，① 骨折の有無を確認する必要がある.各論で後述するが，診察にて膝関節が腫れ ていると思われるときには,可能であれば膝 関節穿刺を行い，穿刺液の情報を得るべきで ある.膝関節を伸展位で，膝蓋骨（お皿）の 近位の膨らんでいる場所（膝蓋上囊）に，外 側の横から太い針（18G?ピンク針）をまつすぐ穿刺する.膝蓋骨を触れて，その外側上 縁の指でへこむ場所が刺入点である.疾患に よって，血液や黄色透明関節液や膿性穿刺液 を穿刺することができる.