急性の頭痛

摘要

二次性頭痛の鑑別診断では，15項目のレッドフラッグをまとめたチェックリスト“SNNOOP10”が有用である（表1）.そのなかで今回紹介するAha!クエスチョン（AQ）は「姿勢で変化する頭痛」である.頭痛が姿勢で変化する場合,表2の右側が示すように二次性頭痛の鑑別疾患をかなり絞ることができる.特に，立位で生じ，臥位で速やかに消失する頭痛は,脳脊髄液減少症が示唆される.髄液検査後の合併症としてよく知られているが，特発性としても年間1人/20,000人の発症率があるとされる.特発性脳脊髄液減少症の発症形式は,3カ月程度かけて徐々に発症することもあれば，突然発症する場合もあり，さまざまである.随伴症状は嘔気?嘔吐，耳鳴,視力低下,記銘カ低下など多彩であるため,診断に苦慮することも稀ではない.しかし,「姿勢で変化する頭痛」を聞き出すことができれば，大きく診断に近づくことができる.