胆管空腸吻合は連続縫合か結節縫合か

摘要

膵頭部領域の病変に対して施行される膵頭十二指腸切除術(PD)において,胆管は上部胆管で切離されることが多い.再建は挙上空腸を用いた胆管空腸吻合が行われ,手技としては比較的容易であるが,胆汁漏の発生率は3.0?3.4%,吻合部狭窄の発生率は3.8?8.0%と報告されている.また,病変が上部胆管近傍まで進展している場合では,肝門部胆管にて胆管切離を行う必要があり,時に左右肝管の2穴またはそれ以上に分かれることがある.分かれた肝管は個別に吻合するか,近接している場合は形成を行い,一穴化した後に吻合する必要がある.また,胆管拡張を伴わない症例では,胆管壁肥厚を伴わない正常胆管を吻合する必要がある.視野が不良かつ運針技術の必要な状況での,安全で確実な吻合法が求められることがある.本稿では,胆管空腸吻合について,当科での方法を紹介し解説する.