ガイドラインに医療経済毒性を取り入れることができるか?

摘要

ガイドラインと医療技術評価は背反的な面がある。ガイドラインは臨床現場での問題の解決を支援するためにエビデ ンスに基づいて作成されている。医療技術評価,特に費用対効果は個人と集団（ないしは社会的）の立場で解析することが 可能である。個人の解析は,支払額に大きく依存するために変動幅が大きい。集団で解析した場合には,医学にとっては小 さくても重要な進歩を費用が高いという理由で無効としてしまう。また,システマティツクレビューによるエビデンスも形 骸化している。癌医療では第Ⅲ相試験で有効性が示せれば,新規治療の承認とともに新しい標準治療となる。有効性が示せ なければ承認されない。そのような限られた環境のなかで効果が同程度のものであれば，公定価格であれば,費用対効果に 基づいて推奨することは可能である。しかし本来は，特定の環境の下で費用は競争的に決まるべきである。事務的に算出さ れた薬価で治療の推奨をすることは,学術的には非科学的といえる。