ニボルマブが奏効した進行胃癌脳転移の1例

摘要

症例は68歳，男性。嘔吐，ふらつきで当院紹介となった。高度リンパ節転移を伴う進行胃癌と診断し，S-1+ォキサリブラチン（SOX)を開始した。部分奏効（partial response: PR)が得られ，5コース後に胃全摘術を施行した。病理診断はypT3. N3b, Ml (CYl), ypStage IVであった。術後リンパ節増大を来し，二次治療としてラムシルマブ+ナブパクリタキセル（RAM+nab - PAC)に変更し再度PRとなったが，6コース施行後に病勢進行（progressive disease: PD)のためニボルマブを開始した。その後3コース施行後に突然の痙攣発作を起こし，径6 mmの脳転移が判明した。CEA値が減少し，高感受性と考えられたことと小病変であることを考慮し放射線療法は施行せず，二ボルマブ単独での治療継続とした。5コース後に脳転移および脳外病変ともにPRを得た。17コース後，PDとなりイリノテカンに変更したが2コース経過（初診から2年3か月）後，原因不明で突然死した。渉獵するかぎり本症例は胃癌脳転移に対してニボルマブが奏効した初例である。