人工肛門近傍に直腸癌皮膚転移再発を来した1例

摘要

症例は70歳台,男性。排便時出血を主訴に消化器内科を受診した。下部消化管内視鏡検査でAV 4 cmの直腸Rb前 壁中心に50mmの0- Ⅰ s+ Ⅱa型病変を認め精査の結果，直腸癌，cT1bcN0cM0, cStage Ⅰの診断であった。内視鏡的粘膜 下層剝離術を施行したが,広範囲に筋層牽引の所見を認めたため中断となり，手術目的に後日当科に紹介となった。ロボッ 卜支援下腹腔鏡下ハルトマン手術(D2郭清，S状結腸単孔式人工肛門造設)を施行し，病理結果はpT2pN0cM0, pStage Ⅰ で断端は陰性であった。術後3か月目,人工肛門左側に腫瘤を認め，外来を受診した。生検の結果，直腸癌皮膚転移再発の 診断であり,人工肛門切除術?皮膚腫瘍切除術?回腸人工肛門造設術?結腸粘液瘻造設術を施行した。術後3か月目に転院 となったが転院から2か月後CEAの上昇を認めCTを撮影し，骨盤内に腫瘤を認め局所再発と診断した。疼痛緩和目的に 放射線照射(45 Gy/15回)を行ったが，その後全身状態は悪化し，再発手術後8か月目に死亡となった。