予後不良若年多発性骨髄腫への治療アプローチ一同種移植? CART療法? 一

摘要

多発性骨髄腫(MM)は,高齢者に多い予後不良の形質細胞性腫瘍である。2000年以降,プロテアソーム阻害薬(proteasome inhibitor, PI),免疫調節薬(immune modulatory drugs, IMiDs),そして抗体薬(antibodies)といった,いわゆる新規薬剤と呼ばれる新たなメカニズムの薬剤の登場により,治療成績は飛躍的に改善した。しかし残念なことに,いまだに治癒は困難な疾患として認識されている。高齢者の場合,併存疾患や全身状態を考慮し治療方針を計画するが,これは時として延命よりQOLやADLを尊重するときがある。一方比較的若年である60歳以下の症例は,2018年のがん統計によると約150例と全体の3.5%程度であるが,併存疾患や臓器障害の乏しいこのような年齢の症例に対しては,一部の施設では治癒を期待する同種移植が行われてきた。さらには,海外を主に二重特異性抗体(bispecific T-cell engagers, BiTEs)やキメラ抗原受容体発現T細胞療法(chimeric antigen receptor T-cell therapy, CAR-T)などの新規免疫療法の治験が進んでいる。治療成績のさらなる改善が期待され,特にこういった若い症例での治療成績の改善が期待されている。今回は,このような若く長期生存を強く期待したい症例に対する,近未来の治療オプションも含め積極的な治療アプローチを検討する目的で,本ディベートを企画した。