側方リンパ節腫大を伴う直腸癌にTNT療法とロボット手術を施行した1例

摘要

症例は70代,女性。内視鏡検査で進行直腸癌(AV 3cm, 2型,全周性，T3以深)を指摘され,画像診断では直腸 間膜内ならびに両側側方リンパ節に多数の腫大したリンパ節を認めた。cT3N2M1a, Stage Ⅳ (UICC, TNM 8th)と診断 し,total neoadjuvant therapy (TNT)として術前に5 GyX5回の短期RT後に，CAPOX+BE Nを5コースと6コース目 はCAPOXを実施した。治療後の内視鏡検査ではnearCRであり，MRIでは原発巣は同定できず，腸間膜内リンパ節ならび に側方リンパ節腫大も消失し，術前診断はycT1bN0M0, Stage Ⅰ, nearCRであった。ロボット支援下低位前方切除(D3) ならびに両側側方リンパ節郭清(D2), 一時的回腸人工肛門造設術を行い，術後病理学的所見はycT0N0M0, Stage 0であ り,効果判定はTRG 0 (AJCC)と,側方リンパ節を含め腫瘍の残存を認めなかった。術後合併症は認めず第16病日に退院 し,現在術後6か月で無再発生存中である。