肝門部に達する金属ステント留置が行われた症例に対するPD

摘要

悪性胆道狭窄に対する金属ステント(self-expand-able metallic stent:以下SEMS)留置は,プラスチックステントと比較し,より大きな管腔を確保することができ,平均開存期間も長い.しかし,術前にSEMSが留置された症例では,その種類や留置期間によって程度は異なるが，胆管周囲はもとより肝十二指腸間膜内全域に及ぶ炎症性変化をきたすことは必発であり,血管剝離などの手術操作が困難となることが稀ではない,逆に，胆道再建は胆管の口径が広く確保され,壁が肥厚しているためストレスは最小限である.術中のSEMSの取り扱いは,胆道癌?膵癌などの原疾患や，SEMSの肝臓側への到達位置で若干異なるが,本稿では，留置されたSEMSが肝門部に達する症例に対する膵頭十二指腸切除術(PD)の手技の中で，特に胆管処理に焦点を当てて解説する.