腹腔鏡下正中弓状靱帯切離術後二期的に膵頭十二指腸切除術を 施行した局所進行膵癌の1例

摘要

症例は76歳，男性。CTにて固有肝動脈まで浸潤影が広がる膵頭部腫瘍を認め，局所進行膵癌と診断した。gemci-tabine+nab-paclitaxel療法を開始したが間質性肺炎を認めST療法に変更した。初回治療開始から22か月間,治療効果は SDを維持しconversion surgeryを企図した。正中弓状靱帯(MAL)圧迫による腹腔動脈(CA)起始部狭窄と膵頭アーケー ドの発達を認め,まずは腹腔鏡下MAL切離術を施行した。合併症なく術後5日で退院しCTにてCA起始部の狭窄解除 と膵頭アーケードの拡張改善を確認した。MAL切離後14日目に亜全胃温存膵頭十二指腸切除術,門脈合併切除を施行し, 合併症なく術後19日で退院した。MAL切離と膵頭十二指腸切除術(PD)の二期的手術は,PD術前の正確な血流評価と適切な術式検討が可能である。二期的手術を実施するに当たり,腹腔鏡下MAL切離術は低侵襲で有用と考える。