Intensive care

摘要

La bronchiolite aigue (BA) est une infection virale epidemique et la principale cause d'hospi-talisation en pediatrie en periode hivernale. La prise en charge des BA severes en amont des unites de reanimation n'est pas codifiee. L'oxygenotherapie a haut debit (OHD), qui est un melange d'air et d'oxygene rechauffe et humidifie administre a I'aide de lunettes specifiques a un debit d'au moins 2 L/kg/min, est le premier outil de ventilation dans la prise en charge des BA severes. Quel est I'apport de I'OHD dans la prise en charge et 1'evolution des BA severes ? Quels sont les facteurs predictifs de son echec ? Sur 654 cas de nourrissons hospitalises pour BA dans le service de pediatrie de Ben Arous (Tunisie), 61 nourrissons (10,7 %) presentaient une BA severe (score de Wang > 8) et ont ete traites par OHD. La majorite de ces nourrissons avait moins de 3 mois et 30 % avaient un antecedent de pathologie cardiopulmonaire ou une prematurite. Tous ces nourrissons presentaient des signes de lutte respiratoire et une radio-graphie thoracique anormale. L'OHD etait administree des I'admission dans 28 % des cas et dans 67 % des cas apres un echec de lunettes nasales simples. Le recours a la ventilation invasive a ete necessaire dans 22 % (echec d'OHD) des cas et concemait plus frequem-ment les nourrissons porteurs de cardiopathies congenitales ou lorsque I'OHD avait ete mise en place tardivement. Les autres facteurs predictifs d'echec de I'OHD etaient une diminution faible ou tardive de la frequence respiratoire apres mise sous OHD, un besoin en oxygene eleve (fraction inspiree en oxygene [FiO2] > 60 %) pendant la premiere heure de I'OHD, un besoin en ventilation eleve (> 2 L/kg/min), un score de gravite de la BA eleve (> 9), une pres-sion partielle de gaz carbonique (pCO2) initiale ou a H1 de I'OHD elevees, une surinfection bacterienne. L'OHD est un outil pertinent dans la prise en charge de la BA severe avant son passage en reanimation en vue d'une ventilation non invasive ou invasive.