СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРЕДИКТОРАХ И МЕТОДАХ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВОВ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИИ ПОСЛЕ ПЕТЛЕВОЙ ЭАЕКТРОЭКСЦИЗИИ

摘要

Одним из основных заболеваний шейки матки, опасных для жизни женщины, является рак шейки матки (РШМ), распространенность которого ежегодно увеличивается. Цервикальные интраэпителиальные неоплазии умеренной и тяжелой степени (CIN2—3) могут предшествовать развитию РШМ на протяжении нескольких лет и даже десятилетий. В клинической практике петлевая электроэксцизия зарекомендовала себя как наиболее эффективный метод лечения CIN, позволяющий провести процедуру, сохранив функциональную целостность шейки матки. Представлен систематический анализ результатов современных клинических исследований, посвященных проблеме развития рецидивов CIN после проведенного хирургического лечения методом петлевой электроэксцизии. Рассматривается роль носительства и персистенции вируса папилломы человека (ВПЧ), особенно 16 генотипа, возраста женщины, наличия положительного края резекции при интерпретации результатов гистологического метода исследования после проведенной петлевой электроэксцизии и обязательного динамического наблюдения за состоянием шейки матки в возможном развитии рецидивов CIN. Кроме того, в настоящее время рядом авторов вакцинация против ВПЧ рассматривается как возможный метод профилактики развития рецидивов CIN после проведенного хирургического лечения. Вместе с тем, немаловажным является своевременное выявление сопутствующих плоскоклеточным интраэпителиальным поражениям шейки матки оппортунистических микст-инфекций. С этих позиций проанализированы результаты исследований эффективности и безопасности применения многокомпонентного препарата ?Тержинан? для лечения смешанных генитальных инфекций. Заключение. Несмотря на высокую эффективность применения петлевой электроэксцизии при лечении CIN2+, ведение женщин с данной патологией требует комплексного подхода. К предикторам рецидивов относят: возраст женщины старше 35 лет, носительство и персистенцию ВПЧ, положительный край резекции после проведенной эксцизии, отсутствие последующего контроля за состоянием шейки матки. Вакцинацию против ВПЧ следует рассматривать как один из эффективных методов профилактики развития рецидивов CIN.